枸橼酸局部抗凝在尿毒症儿童维持性血液透析中的应用

目的：研究枸橼酸局部抗凝在尿毒症儿童维持性血液透析中的应用。方法：本研究为前瞻性自身交叉对照试验。将11例于南京医科大学附属儿童医院长期行维持性血液透析的尿毒症患儿按随机数字表法分为A组和B组。A组采用枸橼酸局部抗凝，B组采用普通肝素抗凝，治疗2周后交叉，再治疗2周，洗脱期采用低分子肝素钙抗凝，时间2周。记录患儿透析前后血清尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）及肌酐（creatinin，Cr）水平、分别计算枸橼酸抗凝组及肝素抗凝组尿素清除指数，观察透析器及静脉壶凝血情况，监测枸橼酸抗凝组透析前后体内及滤器后血清游离钙水平（iCa2+）、活化凝血时间（activated coagulation time，ACT）及部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT），透析前后体内血清电解质Na+、总Ca2+、血气分析pH值及HCO3-水平，观察枸橼酸抗凝过程中患儿是否出现口唇、四肢麻木。结果：11例患儿共行枸橼酸局部抗凝66例次、普通肝素抗凝66例次，枸橼酸抗凝组透析器凝血程度0~1级者明显高于肝素抗凝组，而2~3级者明显低于肝素抗凝组，差异有统计学意义。两组透析前后尿素清除指数差异无统计学意义。枸橼酸抗凝组透析前后体内ACT差异无统计学意义，但透析后滤器后ACT较基础值明显延长，差异有统计学意义。枸橼酸抗凝组透析前后体内APTT差异无统计学意义，透析后滤器后APTT与基础值相比差异亦无统计学意义。枸橼酸抗凝组患儿未出现明显钙代谢紊乱、代谢性酸碱失衡及高钠血症。结论：枸橼酸局部抗凝在尿毒症儿童维持性血液透析中应用是安全有效的。