超声心动图在Ⅳ型主⁃肺动脉间隔缺损外科微创封堵手术中的临床价值

目的：探讨经胸超声心动图（transthoracic echocardiography，TTE）及经食管超声心动图（transesophageal echocardiog?raphy，TEE）在非体外循环下经胸微创封堵Ⅳ型主?肺动脉间隔缺损（aortopulmonary septal defect，APSD）的应用价值。方法：回顾性分析9例利用TEE引导经胸微创封堵Ⅳ型APSD的患儿，选用膜部室间隔缺损（ventriculap septal defect，VSD）封堵器或房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）封堵器。术前所有患儿均行TTE详细筛查，主要测量缺损大小、缺损上缘距右肺动脉起始部的距离、下缘距窦管交界部的距离、大动脉内径。胸骨正中切口，于大动脉表面缝置荷包，术中TEE引导下置入导丝鞘管、进行封堵器释放、评价即刻封堵效果。术后进行TEE随访。结果：9例术前TTE显示缺损上下缘距各相关结构均有一定距离、均无其他需要手术干预的心内畸形。TEE指导下9例微创封堵手术全部成功，术中即刻TEE观察封堵器与APSD上下缘组织结构的关系，9例半月瓣启闭均无影响，升主动脉及右肺动脉均无梗阻征象，2例封堵器边缘存在细小残余分流（分流束<1.5 mm）。所有患儿术后随访6个月~2年，均见封堵器位置正常，未出现严重并发症。上述2例残余分流分别于术后第1个月和第3个月复查消失。结论：在TEE指导和监测下行外科微创封堵治疗Ⅳ型APSD操作有效，安全性高，创伤小，近期疗效满意。

Clinical value of echocardiography in minimally invasive surgical occlusion of type IV aortopulmonary septal defect