后路经皮螺钉固定联合局部经皮内窥镜下病灶清除治疗老年脊柱结核

目的：探讨后路经皮螺钉固定联合局部经皮内窥镜下病灶清除治疗老年脊柱结核的近期疗效。方法：对2015年1月至2016年9月接受手术治疗的19例老年脊柱结核患者的临床资料进行回顾性分析，男14例，女5例；年龄60~73（66.2±4.0）岁。所有患者入院前已被确诊为脊柱结核，有脓肿、死骨形成但无窦道、神经症状，无开放手术指征。19例患者术前均进行了3周或以上的正规4联药物抗结核治疗。均采用后路经皮螺钉固定联合局部经皮内窥镜下病灶清除术。记录手术前后腰部疼痛的视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index，ODI），病变节段的矢状面Cobb角，红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）及C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP），对比分析不同时间点以上参数变化。结果：19例患者均顺利完成手术及安全渡过围手术期，术中未改变手术方式，手术时间为（153.2±14.0）min。除1例患者切口延迟愈合，其余患者术后2周内切口均Ⅰ期愈合。所有患者获得随访，随访时间为15~26（19.6±3.2）个月。VAS评分由术前的（5.9±1.1）分下降到末次随访时的（1.8±0.9）分（P<0.05）。ODI由术前的（80.9±4.0）%下降到末次随访时的（66.4±5.4）%（P<0.05）。病变节段的矢状面Cobb角由术前的（30.8±5.5）°下降到末次随访时的（15.9±2.5）°（P<0.05）。ESR由术前的（79.6±14.4）mm/h下降到末次随访时的（32.0±8.1）mm/h（P<0.05）。CRP由术前的（56.9±9.5）mg/L下降到末次随访时的（20.4±4.6）mg/L（P<0.05）。结论：老年脊柱结核患者并发症较多，全身基础条件较差，后路经皮螺钉固定联合局部经皮内窥镜下病灶清除术能减少创伤，并能取得满意的临床效果。

Treatment of senile spinal tuberculosis with posterior percutaneous pedicle screw fixation combined with local percutaneous endoscopic debridement