重新开放房角在重症急性闭角型青光眼治疗中的临床意义

目的：探讨360°“最大程度”房角关闭的重症急性闭角型青光眼，通过“双穿刺”、联合超声乳化加房角分离手术，能否重新开放房角，开放的范围和眼压变化。

方法：回顾性系列病例研究。2008-11/2015-11收住我院病例完整的重症急性闭角型青光眼患者33眼，均为最大量药物治疗无效的患者。入院后行“双穿刺”手术短时间降低眼内压(术前和术后7d查房角)，7～14d后行超声乳化联合房角分离手术治疗(术中检查房角)，比较两次手术前后患者眼压、房角变化，观察手术并发症。随访时间为6～24mo。

结果：“双穿刺”术前眼压为53.4±10.7mmHg(1mmHg=0.133kPa)，“双穿刺”手术后32眼眼压正常(其中2眼激光打孔后眼压正常)，平均眼压为16.9±13.2mmHg。1眼眼压仍高。双穿刺术前、术后眼压比较差异有统计学意义(t=9.21，P<0.001)。超声乳化术后1wk眼压为16.7±4.8mmHg。双穿刺术后与超声乳化术后眼压比较差异无统计学意义(t=0.38， P>0.05)。1眼术后眼压异常，术后30d后正常。双穿刺术后房角的检查结果为：房角开放均值(131.8±111.3)°。术后7～14d 32眼行超声乳化联合房角分离术，1眼行超乳联合小梁切除手术，房角开放手术治疗有效率为32/33(97%)。术中房角开放均值(228.6±108.3)°，术后3mo房角开放均值(234.6±107.2)°。双穿刺术后与超声乳化术中房角开放度数比较差异有统计学意义(t=4.52，P<0.001)，超声乳化术后3mo房角均值大于术中房角，差异无统计学意义(t=0.46， P>0.05)。没有严重并发症发生。

结论：“最大程度”房角关闭的重症急性闭角型青光眼，可以通过“双穿刺”联合晶状体摘除手术逐步开放房角、降低眼压。开放房角可以作为重症急性闭角型青光眼的选择。

Clinical significance of reopening anterior chamber angle for severe acute angle-closure glaucoma