心脏手术相关急性肾功能损伤患者行连续性肾脏替代治疗后院内死亡危险因素分析

目的：回顾性分析心脏手术相关急性肾损伤（cardiac surgery?associated acute kidney injury，CS?AKI）行连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）患者院内死亡的危险因素，为进一步实施围术期肾脏保护和降低住院死亡率提供依据。方法：收集2013年1月—2017年8月南通大学附属医院心胸外科发生CS?AKI且接受CRRT患者共36例，按出院结果分为存活组和死亡组，采集两组患者的围术期相关资料，对比分析CRRT前和CRRT 24 h后相关指标变化，并对院内死亡的相关危险因素进行单因素分析，差异有统计学意义的变量进一步纳入多因素Logistic回归分析。结果：本研究36例中男24例，女12例，存活组25例，死亡组11例，院内死亡30.56%。死亡组和存活组CS?AKI患者行CRRT 24 h后肌酐、尿素氮、乳酸和血管活性肌力药物评分（vasoactive?inotropic score，VIS）较CRRT前明显下降，多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）评分仅在存活组CRRT 24 h后有明显下降。单因素分析结果：术前LVEF和NYHA Ⅲ?Ⅳ级患者比例，术后第1天的白细胞计数、MODS评分、VIS，CRRT前MODS评分、VIS，CRRT 24 h后MODS评分、VIS，术后合并出血、感染、多器官功能障碍综合征的比例，以及AKI到CRRT间隔时间，死亡组与存活组之间有显著差异。多因素Logistic回归分析显示：CRRT前VIS高、CRRT 24 h后MODS评分高、合并出血、以及AKI至CRRT时间长是CS?AKI行CRRT患者发生院内死亡的独立危险因素。结论：对于CS?AKI，CRTT治疗确切有效，应尽早上机，尤其建议应在MODS发生之前开始实施。重视高危患者，术后积极处理出血、MODS等并发症，及时调整治疗方案，有助于提高救治成功率、改善预后。