颈椎间盘置换与颈前路减压植骨融合治疗单节段颈椎病中期疗效的Meta分析

【摘要】 目的：通过和颈前路减压植骨融合（ACDF）术对比，评价颈椎间盘置换（cervical disc arthroplasty，CDA）治疗单节段颈椎病的中期疗效。方法：计算机检索2013年10月1日以前PubMed、Medline、Embase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、维普中文科技期刊数据库（VIP）和万方数据库中关于CDA与ACDF比较治疗单节段颈椎病的随机对照试验（randomized controlled trials，RCT）且随访时间≥4年的文献，纳入文献的方法学质量采用改良Jadad量表评价，提取各研究中的术后末次随访时颈部功能障碍指数（neck disability index，NDI）、SF-36评分、颈痛和上肢痛VAS评分、神经功能改善率、手术节段活动度、手术节段和邻近节段再手术率、术后总并发症发生率等指标，并将这些研究的数据通过Review Manager 5.2软件进行Meta分析与综合。结果：共纳入7篇文献、1622例患者，随访时间4~5年，CDA组826例，ACDF组796例。7篇纳入文献的方法学质量评分为4~6分，其中4分2篇，5分3篇，6分2篇。Meta分析结果显示：CDA与ACDF比较，术后中期（术后4~5年）的神经功能改善率[相对危险度（RR）=1.04，95%CI（1.00，1.09），P=0.07]、颈痛VAS评分[标准化均数差（SMD）=-0.12，95%CI（-0.27，0.04），P=0.13] 和总并发症发生率[RR=1.06，95%CI（0.57，1.96），P=0.86]差异无统计学意义。与ACDF比较，CDA术后中期SF-36评分较优[SMD=0.24，95%CI（0.08，0.39），P=0.003]、手术节段活动度较大[SMD=7.38，95%CI（5.87，8.89），P<0.00001]、NDI较低[SMD=-0.26，95%CI（-0.40，-0.13），P=0.0002]、上肢痛VAS评分较低[SMD=-0.17，95%CI（-0.33，0.02），P=0.03]、手术节段再手术率较低[（RR=0.48，95%CI（0.31，0.75），P=0.001]、邻近节段再手术率较低[RR=0.60，95%CI（0.37，0.98），P=0.04]。结论：CDA治疗单节段颈椎病的中期疗效优于ACDF。

Meta-analysis on the mid-term effects of cervical disc arthroplasty versus anterior cervical discectomy and fusion for single-level cervical spondylosis