心悸、气短、消瘦一年 发热、咳嗽半月

病例讨论甲医师患者存在心功能不全,考虑风湿性心脏病联合瓣膜病的可能性大:(1)杂音比较典型,心尖部有双期杂音,主动脉瓣第二听诊点可闻及收缩期杂音,虽未闻及舒张期杂音,可能是与心率快、心房纤颤有关。患者脉压差大,有周围血管征及毛细血管搏动,这说明存在有主动脉瓣关闭不全。(2)心房纤颤常见于风湿性心脏病二尖瓣疾病。(3)X线提示心脏向两侧扩大,肺动脉段突出,肺动脉搏动增强,肺淤血。但食道吞钡未见左房明显扩大,对本病难以确诊,建议作超声心动图检查,特别是二维超声心动图比较直观,可以进一步了解心脏各房室大小及瓣膜有无增厚和活动情况。