不同手术入路及钢板放置位置治疗外踝骨折的临床研究

目的探讨不同手术入路及钢板放置位置治疗外踝骨折的优缺点以及适应证。方法贵州省赤水市人民医院骨科2014年1月—2016年1月共收治52例累及外踝的踝关节骨折患者,其中男性22例,女性30例;年龄18~72岁,平均39.8岁。按治疗方法不同分为腓骨外侧入路组和腓骨后侧入路组,其中采用腓骨外侧入路并将钢板固定于外侧的共29例,腓骨后侧入路并将钢板固定于后侧的共23例,对术后并发症、踝关节功能等进行比较。结果 52例均在术后6个月内获得骨性愈合。外侧入路组中1例出现切口浅表感染,1例出现伤口边缘坏死,钢板外露,经再次手术转移皮瓣覆盖后切口愈合。后侧入路组1例出现切口浅表感染,1例术后出现足外侧皮肤感觉麻木,随访期间有好转但未完全恢复正常;2例术后并发腓骨肌腱腱鞘炎。根据美国足踝外科协会踝与后足评分标准对术后12个月踝关节功能进行评分,外侧组为(84.83±7.26)分,其中优9例,良15例,可5例,差0例;后侧组为(84.26±6.44)分,其中优7例,良13例,可3例,差0例。两组术后并发症及踝关节功能比较差异无统计学意义(P0.05)。结论外踝外侧入路手术操作简捷,但其存在切口坏死、钢板外露等并发症,外侧钢板远端螺钉单皮质固定不够稳定。后侧入路具有的优势包括软组织条件好、固定牢固以及利于早期康复锻炼,但因后侧入路解剖结构较复杂,术中可能会损伤腓肠神经及小隐静脉,亦存在腓骨肌腱腱鞘炎等远期并发症。两种手术入路的选择应综合考虑骨折分型、局部软组织条件等因素,采取个体化方案治疗。

Different operative approaches and implant location of steel plate in treating ankle fractures