冠状动脉介入治疗中对比剂肾毒性的Meta分析

目的 比较冠状动脉介入治疗中等渗对比剂与低渗对比剂的肾毒性差异.方法 计算机检索CENTRAL、EMbase、PubMed、中国知网(CNKI)、万方数据库(Wanfang Data)、维普数据库(VIP)和中国生物医学文献数据库(CBM),查找比较冠状动脉介入治疗中等渗与低渗对比剂肾毒性差异的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),检索时间均由建库至2014年1月,同时对文献的参考文献进行手检纳入.按照制定的文献纳入与排除标准由两名评价员独立筛选并提取资料,采用Review Manger 5.2软件进行Meta分析.结果 共纳入7项研究,合计2 677名受试者.①诊断标准:以血清肌酐增高超过基线水平的25％为诊断标准,等渗对比剂肾毒性比低渗对比剂低[RR=0.57,95％CI(0.38～0.84),P=0.005];以血清肌酐升高大于44 μmol/L(0.5 mg/dl)为诊断标准,等渗对比剂肾毒性小于低渗对比剂[RR=0.65,95％CI(0.43～0.98);P=0.04].②年龄:患者平均年龄≥65岁,2种对比剂的对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)发病率差异无统计学意义RR=0.66,95％CI(0.40～1.09),P=0.10];患者平均年龄60～65岁,2种对比剂肾毒性差异亦无统计学意义[RR=0.64,95％CI(0.19～2.11),P=0.46].③血肌酐基线值:血肌酐基线值偏高,等渗对比剂肾毒性小于低渗对比剂[RR=0.40,95％CI(0.21～0.76);P=0.006];血肌酐基线值正常,2种对比剂肾毒性差异无统计学意义RR=1.14,95％CI(0.39～3.37),P=0.81].④对比剂剂量:对比剂的使用剂量小于200ml的患者,等渗对比剂与低渗对比剂CIN的发病率差异无统计学意义[RR=0.85,95％CI(0.51～1.43),P=0.55],而对比剂使用剂量不低于200ml的患者,等渗对比剂CIN的发病率较低渗对比剂低[RR=0.38,95％CI(0.18～0.80),P=0.01].结论 对于接受冠状动脉介入治疗的患者,无论采用哪种诊断标准,等渗对比剂都较低渗对比剂有较低的肾毒性.对于老年患者,对比剂渗透压是影响CIN发生的因素之一,冠状动脉介入治疗时应尽量使用等渗对比剂并减少剂量,以降低CIN的发生率.

The nephrotoxicity of contrasts in coronary artery intervention treatment: a Meta analysis