特殊皮肤表现的结节性多动脉炎一例

患者男性，63岁，农民。2004年3月4日因多关节肿痛伴右肩胛下肿物3个月来诊。患者3个月前受凉后感胸闷、心悸，双肘及双肩关节疼痛，无肿胀。右肩胛下隆起一肿物，直径约10cm，无疼痛。伴有乏力、咳嗽、咳白痰、低热、盗汗。外院超声心动检查提示心包积液，曾考虑为心肌炎，给予中药治疗未好转。后抗痨治疗2个月(具体不详)，咳嗽、咳痰、盗汗症状明显减轻，但仍感双肘及双肩关节疼痛，伴有口干、口腔多发溃疡及睾丸胀痛。近20d来左食指近端指问关节、左腕关节及双膝关节肿痛，无晨僵。无腰背部疼痛史。为进一步诊治入我院。既往高血压史，口服北京降压零号治疗。查体：体温36．5℃，血压130／70mmHg，全身皮肤无皮疹、黄染及出血点。浅表淋巴结无肿大。上腭可见多个米粒大小溃疡。右侧胸壁肩胛下可及一直径10cm皮下肿物，呈半球状隆起，质硬，无压痛，不活动，无粘连。左侧睾丸轻度肿胀，轻压痛，无结节。左食指近端指间关节及左腕关节红肿，皮肤温度不高，压痛明显。双肘及双肩关节压痛明显，无红肿，肩关节上举活动受限。左膝关节肿胀，皮肤温度稍高，有压痛，浮髌试验阳性。双下肢腓肠肌压痛。四肢肌肉无萎缩，肌力正常。心、肺、腹及神经系统查体未见阳性体征。