| 摘 要： | 目的:探讨右美托咪定复合瑞芬太尼可唤醒麻醉在宫腔镜治疗手术中的使用方法。方法:收集昆山市中医医院52例宫腔镜治疗手术,交替分配进入试验组(n=26)和对照组(n=26),手术开始前10 min试验组持续静脉微泵注射右美托咪定4μg·kg~(-1)·h~(-1),手术开始后微泵注射右美托咪定0.4μg·kg~(-1)·h~(-1)+瑞芬太尼4μg·kg~(-1)·h~(-1)维持;对照组持续静脉微泵注射瑞芬太尼4μg·kg~(-1)·h~(-1)、丙泊酚1~1.5 mg·kg~(-1)·h~(-1),术中根据患者反应试验组追加瑞芬太尼20μg,对照组追加瑞芬太尼20μg+丙泊酚20 mg。记录患者入手术室时(T_0)、诱导后(T_1)、术中10 min(T_2)、术后10 min(T_3)的呼吸循环情况及不良反应;记录手术总时间、术中静脉麻醉用药总量、麻醉诱导后及术中Ramsay镇静评分、手术后苏醒时间、和术后10 min(T_3)、术后20 min(T_4)的疼痛视觉模拟(VAS)评分。结果:52例患者均顺利完成手术,试验组术中瑞芬太尼用药总量少于对照组,差异无统计学意义(P>0.05),试验组和对照组发生术中追加给药0例和6例,试验组麻醉效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与T_0比较,T_1时两组患者MAP、HR、SpO_2均下降,T_1、T_2时对照组MAP低于试验组,差异有统计学意义(P<0.05)。T_1时,试验组SPO_2高于对照组(97.06±2.08)%vs(95.12±2.34)%],差异有统计学意义(t=3.16,P<0.01);T_1时试验组和对照组发生低氧血症1例和7例,差异有统计学意义(χ~2=5.31,P<0.05)。试验组麻醉诱导后Ramsay镇静评分(2.85±0.6 vs 3.45±0.7)及术中Ramsay镇静评分(4.25±0.35 vs 5.03±0.44)低于对照组,试验组停药后苏醒时间缩短(1.39±1.43 min vs 4.65±1.66 min),术后10 min(T_3)、术后20 min(T_4)的VAS评分试验组均低于对照组,差异有显著统计学差异(P<0.05)。结论:微泵注射右美托咪定复合小剂量瑞芬太尼在宫腔镜治疗手术中镇痛效果确切、镇静程度恰当,可以保持患者意识清醒或者浅睡易唤醒状态,便于观察和防范急性水中毒的发生;术中循环、呼吸更平稳,围术期管理更安全。
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