防止低血糖误诊体会

例1 男,64岁,凌晨2:00发现患者双目上吊,无抽搐和出汗,无尿失禁。1 d前因餐前头晕就诊,头颅CT正常,未测血糖。2型糖尿病1年余,服二甲双胍与格列本脲。查体:血压180/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),刺激无反应,双瞳孔 3 mm,等大,心肺(-),四肢肌张力高,双侧巴宾斯基征(+)。血糖2.7 mmol/L,静脉注射葡萄糖10 min后清醒。追问病史自行加量格列本脲至5 mg/d,每日3次,连续2周余。静脉滴注葡萄糖治疗中再发低血糖,追加高渗葡萄糖,治疗36 h后平稳离院。