非体外循环冠脉搭桥术中的血液动力学和氧代谢的变化

目的 观察非体外循环冠脉搭桥术（OPCABG）中的血液动力学及氧代谢参数的变化,并分析其麻醉处理特点。方法 择期行OPCABG手术患者87例。均采用芬太尼、异氟醚、笑气、异丙酚行静吸复合全麻。采用肺动脉漂浮导管和连续心排血量方法测定血液动力学,分别在手术前（T1）、锯胸骨后（T2）、吻合血管桥前（T3）、吻合前降支时（T4）、吻合后降支或右冠状动脉时（T5）、吻合左回旋支或对角支时（T6）、血管吻合完成并恢复心脏自然位置（T7）、闭合胸骨前（T8）及手术结束时（T9）等时间点测定及计算血液动力学参数;分别在上述的T1、T2、T3、吻合开始后1.5h（T4-）、及T9的5个时间点检测动脉、混合静脉血气,并进一步计算氧代谢参数包括氧供8指数（DO2I）、氧耗指数（VO2I）、氧摄取率（ERO2）等。记录术后拔气管导管时间及ICU停留时间。结果 与T1相比,T2与T3的HR、CO、CI、PAWP、MPAP、LVWI、RVWI、RVSWI、DO2I、SO2、PO2均显著增加（P〈0.05或0.01）,而VO2I与ERO2明显降低（P〈0.05或0.01）,但SI、LVSWI和PVRI无显著性改变（P〉0.05）。在吻合靶血管过程中（T4、T5、T6）,CI、SI、MAP、LVWI、LVSWI、RVWI、RVSWI、DO2I、SO2、PO2、VO2I等不同程度地降低（P〈0.05或0.01）,而HR、RAP、MPAP、PAWP和ERO2则显著增高（P〈0.05或0.01）。血管吻合完毕后至术毕（T7、T8、T9）各项参数均逐渐恢复至T1水平或明显改善。术后平均6.5±2.3h拔除气管导管,ICU停留时间为2.6±1.4d。结论 在可靠的血液动力学监测和合理使用血管活性药物情况下,OPCABG病人可安全地渡过吻合靶血管时的循环波动期,恢复机体的氧供需平衡。

The changes of hemodynamics and oxygen metabolism in patients undergoing offpump coronary artery bypass grafting