两种不同胃肠营养方式下吞咽康复训练疗效的成本效果分析

目的对经皮穿刺内镜下胃造瘘术(PEG)和鼻饲胃管(NGT)两种不同胃肠营养方式下吞咽康复训练疗效进行成本效果分析研究。 方法采用前瞻性对照研究方法,将接受PEG胃肠营养者设为PEG组，入组一例PEG组后，同时随机配对入选一例接受NGT胃肠营养者设为NGT组，每组分别入选10例患者。2组患者均给予为期12周的吞咽康复训练治疗。分别于入选时及入选后8周和12周时，采用洼田饮水试验评分标准评定2组患者的临床吞咽功能，并记录患者体重、体重指数、吸入性肺炎和鼻饲胃管更换次数以及并发症发生情况等相关指标；分别采集2组患者在12周治疗期间的直接医疗费用（包括住院相关费用、西药费和中药费以及康复治疗费用和PEG置管或NGT更管的相关费用），并对所有数据进行统计学分析比较。 结果（1）经为期12周的吞咽康复训练治疗后，2组患者洼田饮水试验评分均逐渐降低，PEG组较NGT组降低更为明显（P<0.01)；入选后12周时，2组患者的体重差异不明显（P&rt;0.05)，但2组患者治疗12周后的体重指数分别为（21.04±0.93）kg/m2和（19.85±0.93）kg/m2，组间差异有统计学意义（P<0.05)；随访期间，2组患者吸入性肺炎发生次数比较，差异有统计学意义（P<0.05)。入选后8周和12周时，PEG组患者洼田饮水试验评分的改善值［（1.9±0.6）和(2.6±0.7)分］与NGT组的改善值［（0.9±0.3）和（1.6±0.5）分］比较，PEG组明显优于NGT组（P<0.01）；随访12周后，2组患者的体重指数改善值［（0.72±0.33）kg/m2和（0.12±0.23）kg/m2］组间比较，差异有明显统计学意义（P<0.01）。（2）在12周康复治疗期间，2组患者的常规住院费、西药费、中药费、康复治疗费、PEG置管或NGT相关费用和总费用等组间比较，差异无统计学意义（P&rt;0.05）；但PEG组的PEG置管费（2656.00元）和NGT组的胃管更置费（1131.90元）比较，组间差异有统计学意义（P<0.01）。PEG组随访期间并发肺炎的平均治疗费为（652.75±923.13）元，而NGT组为（2014.20±1061.58）元，PEG组明显低于NGT组（P<0.01）。PEG组其它并发症平均处理费有850.25元，因此PEG组总的并发症处置费（1503.00元），仍低于NGT组并发症处置费（2014.20元），但差异无统计学意义（P&rt;0.05）。 结论PEG胃肠营养方式下的吞咽康复训练是一种经济有效的康复训练模式，值得在社区吞咽康复中推广和应用。