| 护理文书书写中常见的问题及防范对策 |
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| 引用本文： | 陈艳,王静,宋欣然.护理文书书写中常见的问题及防范对策[J].基层医学论坛,2007,11(9):817-818. |
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| 作者姓名： | 陈艳 王静 宋欣然 |
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| 作者单位： | 平顶山煤业集团总医院,河南平顶山467000 |
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| 摘 要： | 新的《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》已经从2002年9月1日开始实施。《病历书写基本规范》要求护士对病人住院期间的护理全过程必须客观、准确、真实、及时、完整地记录。《医疗事故处理条例》中所规定的所有的护理文件，都是病人或家属可随时复印或复制的客观资料。病历书写客观、准确、真实、及时、完整以及保存的完好性，是判断护理行为正确、及时、有效、安全的重要依据。《医疗事故处理条例》的颁布和实施，成为医院和病人自我保护的双刃剑，而合格的护理文书书写更是成为医疗纠纷处理的重要依据。2005年11月～2006年11月，我院共抽查住院病历1800份，合格1712份，文书书写合格率95．11％。下面针对记录时存在的一些问题分述如下，并制定了相应的防范对策，供大家参考。第一段]
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| 关 键 词： | 护理文书书写 《病历书写基本规范》 《医疗事故处理条例》 医疗纠纷处理 书写合格率 护理文件 护理行为 自我保护 |
| 修稿时间： | 2007-06-02 |
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