42～46mm封堵器介入治疗巨大房间隔缺损的疗效及经验

目的:评价42～46mm国产封堵器介入治疗巨大继发孔型房间隔缺损的效果和安全性。方法:全组37例,年龄20～58（36士14）岁。术前超声心动图检查ASD最大直径34～42（37±3）mm,5例（14%）缺损的所有边缘均≥5mm,13例（35%）缺损的前缘径不足0～4mm,19例（51%）缺损的前缘径、后缘径或下腔静脉缘径不足2～4mm。其中18例有轻度肺动脉高压,12例有轻～中度肺动脉高压,4例中度肺动脉高压。5例并发心房纤颤。所有病例均经导管置入特制国产ASD封堵器。术后3d、1～6个月分别行经胸超声心动图（TTE）、心电图及X线检查。结果:37例应用的封堵器大小42mm16个、44mm14个,46mm7个。36例均一次封堵成功,1例40mm巨大ASD,用46mm封堵器关闭成功后,反复牵拉封堵器脱落,改用48mm封堵器封堵成功。术中3例出现一过性Ⅱ度房室传导阻滞,用阿托品对症处理后恢复。手术即刻,TTE显示6例（17%）有微～小量残余分流,完全堵闭率83%（29/36）;术后3d,2例（6%）有微量残余分流。1～6个月复查TTE,34例（94%）心脏大小恢复正常,2例（6%）并发心房纤颤患者心脏不同程度的缩小,无1例有残余分流。1年后随访15例,未发现主动脉壁穿孔和心脏穿孔、心包积液。结论:应用42～46mm国产封堵器介入治疗巨大继发孔型房间隔缺损,亦具有操作简便、安全、技术成功率高及封堵效果好等优点。

Effects and experiences of transcatheter occlusion of larger atrial septal defect with 42 ～46 mm occluder