原位心脏移植治疗终末期心脏病33例

目的分析总结同种异体原位心脏移植治疗终末期心脏病改善早期存活率的经验。方法2000年1月至2 0 0 6年4月共开展3 3例原位心脏移植术,男性2 9例,女性4例,年龄1 3~5 8(3 8.6 2±8.9 3)岁,体重3 1~86(58.2±10.4)kg。扩张性心肌病23例(其中合并升主动脉瘤1例),冠心病5例,瓣膜病1例,先天性心脏病1例,克山病3例。其中1例曾行冠状动脉旁路移植术。伴肝肾功能不全6例,左心室射血分数18.2~26.4(21.6±4.2)%。供心热缺血时间为2~7 m in,冷缺血时间为85~137(112±16)m in。33例患者全部进行标准Stanford原位心脏移植术,2003年以前17例于术后即开始应用免疫抑制剂,2003年后16例采用改良的免疫抑制剂应用方法,即于手术前后应用达利珠单抗,于手术后5~6 d才开始应用FK506,维持血浓度谷值为15 ng/L。结果2003年前早期死亡3例,2例分别于术后14 d和38 d死于霉菌感染,1例于术后31 d死于精神抑郁和多脏器衰竭。2003年后16例术后无手术并发症、排斥反应及死亡。1年存活率90.9%。结论终末期心脏病行原位心脏移植的临床疗效良好,免疫抑制剂应用的改良方法可减少手术后早期免疫抑制剂用量,减少感染机会,提高早期存活率。

33 Cases of Orthotopic Cardiac Transplantation for End-Stage Heart Diseases