新增空腹血糖受损切割点下冠心病患者的代谢紊乱特征

目的：探讨美国糖尿病学会建议空腹血糖正常值由6．1mmol／L下调至5．6mmol／L后增加的空腹血糖受损者代谢紊乱相关因素的特征。方法：选择北京安贞医院综合科2002—01／2003—12收治的265例经冠状动脉造影确诊为冠心病患者。根据患者血糖水平分为3组，分别为①血糖正常组131例(空腹血糖&;lt;5．6mmol／L)。②新增空腹血糖受损组39例(5．6mmol／L≤空腹血糖&;lt;6．1mmol／L)。③糖调节受损及糖尿病组195例(空腹血糖≥6．1mmol／L)。以冠状动脉造影显示累及血管支数及Gensini冠状动脉病变积分评价冠状动脉病变的严重程度(Gensini冠状动脉病变积分越高，表明病变程度越重)，并计算体质量指数[体质量(kg)／身高(m^2)]。并采用全自动生化分析仪测定空腹血脂、肝肾功能等生化指标、氧化酶法测定空腹血糖及餐后2h血糖，化学发光法测定空腹胰岛素水平，色谱分析法测定糖化血红蛋白。计算胰岛素抵抗指数[(空腹胰岛素&;#215;空腹血糖)／22．5]，根据病史描述评价患者吸烟情况及心肌梗死发生情况。结果：按意向处理分析，进入结果分析冠心病患者265例。①体质量指数、空腹血糖、胰岛素抵抗指数、尿酸、三酰甘油水平和心肌梗死发生率：新增空腹血糖受损组与糖调节受损及糖尿病组明显高于血糖正常组，而高密度脂蛋白胆固醇明显低于血糖正常组(t=4．659～12．744，χ^2=5．345，P&;lt;0．05)。②空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油水平：糖调节受损及糖尿病组的明显高于新增空腹血糖受损组，高密度脂蛋白胆固醇则明显低于新增空腹血糖受损组(t=6．120～12．034，P&;lt;0．01)。③冠状动脉多支病变发生率和冠状动脉病变总积分：新增空腹血糖受损组与糖调节受损及糖尿病组均明显高于血糖正常组(58．8％，62．8％，40．0％；28．7&;#177;8．40，39．6&;#177;7．3，41．2&;#177;9．0，χ^2=5．21，7．56；t=6．30，8．380，P&;lt;0．01)，而新增空腹血糖受损组与糖调节受损及糖尿病组上述指标基本一致(P&;gt;0．05)。④相关分析结果：体质量指数、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、空腹胰岛素以及收缩压与冠状动脉病变程度(Gensini总积分)呈显著正相关(r=0．41，0．51，0．47，0．32，0．30，0．14，P&;lt;0．01)。结论：在新的空腹血糖分割点下所增加的空腹血糖受损状态的冠心病患者与血糖正常者相比，具有明显的代谢紊乱特征，作为心血管病的危险因素它们聚集在一起具有乘积效应，最终导致心血管事件。患者的心肌梗死发生率显著增加，更证实了这一点。其冠状动脉病变程度更严重，并且与糖调节受损及糖尿病患者相似。而多因素分析显示空腹血糖并不是冠状动脉病变程度的独立影响因子，这提示可能轻度增高的血糖与其他代谢紊乱共同加速了冠状动脉硬化的进程。