戒烟的护理干预

香烟是美国人的杀手。在美国，每年死于因烟草所致疾病的人数超过40万。尽管如此，有25%的美国成年人仍在吸烟，在25～44岁年龄组，吸烟是十分普遍的现象。统计数据表明，新烟民中近90%为十几岁的青少年，每年花费在因使用烟草引起的健康问题上的经费为500亿美元，另有470亿美元间接用于其引起的生产能力丧失等问题。 　　吸烟引起的远期副作用已得到证实。然而，护士们认识到，对于没有症状的吸烟者，要使他们意识到自己正受到一种尚未显现的慢性疾病的威胁是很困难的。因此，讨论烟草对吸烟者的近期影响可能更有用。当一个人吸烟时，可能会发生心率增快、血压上升、口腔粘膜溃烂、气短、组织缺氧、晨间咳嗽、胃酸反流、牙周疾病、紧张和焦虑、阳萎和不育、哮喘加重及皮肤早衰等表现。 　　把焦点放在戒烟的近期益处上可能比强调预防远期慢性疾病更有说服力。戒烟后一些有益的变化包括：血压、脉率、CO水平恢复正常，味觉、嗅觉、肺功能和消化不良症状改善，患心梗、支气管炎、肺气肿和肺癌及其他癌肿的机会减少。 　　采用Fagerstrom量表评价吸烟者对尼古丁的依赖性，得分高意味着依赖性大，据此护士能帮助病人增加对戒烟后反应的了解，以制订戒烟计划。在90年代早期，Fiore提出将病人的吸烟状态作为第五生命体征，对住院病人常规进行烟草使用情况评价。 　　护士要以一种友善、关心、非指责性的方式劝导病人戒烟。病人可能曾经经历过戒烟后尼古丁引起的躯体戒断症状，而且病人的吸烟习惯与许多刺激因素有关，包括咖啡、酒精、饭后、工作间歇、烟友以及所有其他与香烟有关的行为。假如病人知道他(她)的刺激因素，并试图避开和妥善处置它们，戒断症状是容易克服的。 　　戒烟有几种有效的方法，包括直截了当法、尼古丁替代治疗、非尼古丁治疗药物如盐酸安非他酮治疗等。其他如催眠、针灸和厌恶疗法的有效性尚有待证实。病人渴望停止吸烟是戒烟成功最重要的因素之一。 　　实用的劝告4A可纳入日常临床护理工作中，即①询问(Ask)，②建议(Advise)，③帮助(Assist)，④安排随访(Arrange follow-up)。 　　动员病人戒烟是一个具有挑战性的护理干预，评价病人对尼古丁的依赖程度和吸烟的刺激因素，对于推荐合适的戒烟行动计划和制定个体化的治疗方案至关重要。护士在病人贯彻戒烟策略过程中起着关键作用，她们在降低与吸烟相关疾病的发生和死亡方面的作用是非常重要的。 (张　淳　魏聿萍摘　李　柏校)