Ⅲ-pN2期非小细胞肺癌术后复发模式分析:对术后放疗临床靶区体积范围的建议

目的：本研究旨在分析Ⅲ-pN2期非小细胞肺癌患者术后化疗后局部复发的高危因素，并依据术后复发部位及频率为该类肺癌术后放疗范围提供参考。方法：回顾性分析2013年1月至2016年12月我院105例术后病理证实为Ⅲ-pN2期NSCLC患者的临床资料，分析其局部复发的影响因素，并分析以不同肺叶原发灶及病理证实不同阳性淋巴结区域为基础术后化疗后的局部复发模式。结果：多因素分析显示PN2站数(P＝0.004)、分化程度(P＝0.012)、LN阳性率＞1／3(P＝0.030)及年龄＞55岁(P＝0.049)是局部复发的独立预测因素。本研究中50例患者术后出现局部复发(首发或累积)，最常见的复发部位依次为同侧肺门(20.0％)、残端(19.0％)、LNs4R(18.1％)、LNs4L(17.1％)、LNs7(15.2％)；不同肺叶局部复发情况不同，大部分右侧肿瘤以同侧复发为主，而左侧肿瘤多累及对侧纵隔，尤其是LNs4R(15.8％)。大多数患者(76.0％)局部复发时伴远处转移。结论：建议考虑Ⅲ-pN2NSCLC患者的PORTCTV时应根据原发肿瘤所处左、右侧不同肺叶来设计。除支气管残端、同侧肺门及阳性LNs外，左肺PORTCTV常规包括LNs4、LNs7、LNs5及LNs6，右肺PORTCTV常规包括LNs4R及LNs7。