肝脏外科中的微创理念与实践

微创外科技术现今已广泛应用于外科各领域，其技术发展日益成熟，相对于传统外科技术，它更强调精细操作，减少损伤和出血。但两者绝非是对立的。肝脏外科发展至今已有120多年历史，随着人们对肝脏解剖的认识不断深入，各种手术设备和技术的不断改进，肝脏的部分切除乃至全肝移植在技术上已经非常成熟，就外科手术而言，肝脏已无禁区。肝切除的围术期死亡率已明显下降，在部分肝外科中心已可达到连续多年无手术死亡。这在很大程度上得益于微创理念指导下的精细和微创技术的应用。由于肝脏外科病人中多数为恶性肿瘤，所以，我们应在坚持肿瘤外科手术原则的前提下合理应用微创技术，在微创理念指导下实施传统肝切除术。其目的是在达到根治性切除的同时最大限度地保存健康肝组织，并使手术创伤降至最低。在技术上则主要表现在如何减少术中失血和输血，缩短因阻断肝门而导致肝脏缺血的时问，这两个因素将显著影响肝切除术后肝功能的恢复。要在传统肝叶切除术中做到“微创”则应重视以下问题：如何准确定位切除范围，如何解决术中出血与阻断入肝血流这对矛盾，如何掌握既快又细的断肝技术以及如何保护残肝良好的入肝和出肝血流。