| 摘 要： | 目的采用磁共振成像(MRI)评价临床活动性类风湿关节炎(RA)患者对注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤的疗效。方法收集2008年10月至2010年4月北京协和医院、北京大学第一医院及白求恩国际和平医院收治的28例临床高度活动[28处关节疾病活动度评估(DAS28)≥5.1]的RA患者,所有患者均接受了为期52周的注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白25 mg每周2次皮下注射联合甲氨蝶呤治疗。过程中定期评价临床疾病活动度。在试验基线期及进行至24周及52周时应用改良Sharp评分(vd HSS)评价双手X线平片;应用RAMRIS评分方法评价患者基线期及第52周时双手及腕关节MRI改变,包括滑膜炎、骨水肿及骨侵蚀3项指标。根据基线期MRI骨侵蚀评分除以病程(年)获得粗略基线骨侵蚀年进展速率,并与试验52周期间骨侵蚀改变进行比较。结果试验进行至52周时,基于28关节的平均肿胀关节数、压痛关节数及DAS28-ESR出现显著下降(P0.001)。分别有24例及23例患者的RAMRIS滑膜炎及骨水肿评分得到改善;所有患者的MRI下骨侵蚀均出现了进展。进一步分析显示,MRI骨侵蚀与时间加权疾病活动度间存在弱相关(rs=0.39,P=0.046)。经过治疗,全部6例短病程RA的MRI骨侵蚀年进展速率从基线时的70.72±28.38降至8.00±4.15(P=0.004);而26例长病程患者中仅有8例出现骨侵蚀速率下降。结论注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤治疗能够改善大多数RA患者MRI下滑膜炎及骨水肿的作用,治疗病程小于2年的患者能够更为有效地减慢骨侵蚀的进展速度。
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