多发性骨髓瘤致急性尿酸盐肾病肾功能衰竭抢救1例

1 病例介绍 患者,女,57岁,确诊多发性骨髓瘤,定期化疗已半年。间歇期出现右大腿部及右膝关节肿痛5天,伴功能障碍入院。入院第2天24小时尿量<50ml。出现全身浮肿。无尿持续4天。血生化检查:尿素氮9.1～42.9mmol/L,二氧化碳结合率15.7mmol/L,肌酐580～829μmol/L。血尿酸1264μmol/L尿pH5,蛋白卅。血气分析代谢性酸中毒。X片示右股骨小粗隆骨质结构较乱,有小的透光区,股骨上段骨膜可见数个透光区。诊断:多发性骨髓瘤并急性尿酸盐肾病肾功衰竭。治疗:别嘌呤醇0.3,3/d,速尿600～1000mg/d,5％NaHCO_3400ml/d,每日静点多巴胺40mg、酚妥拉明20mg和地塞米松20～10mg。2天后因血压升高而停用多巴胺,继续其它药物治疗。抢救7天尿量恢复正常,进入多尿期,血尿酸降至750μmol/L。第8天停用酚妥拉明、速尿、碳酸氢钠液和地塞米松,继续服别嘌呤醇至15天后血尿酸降至