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| 护理病历书写中存在的问题及对策 | |
| 引用本文： | 张道春,盛海琴,赵丽娜.护理病历书写中存在的问题及对策[J].黑龙江医药科学,2001,24(4):83-83. |
| 作者姓名： | 张道春 盛海琴 赵丽娜 |
| 作者单位： | 佳木斯大学口腔医学院 |
| 摘 要： | 护理病历是开展整体护理工作过程中 ,护士对病人进行的全面健康评估 ,列出护理诊断或护理问题 ,制定护理目标、护理措施 ,以便各级护士有计划的实施。护理病历书写的是否规范 ,不仅能客观地反映病人的实际情况 ,还能反映出护士的理论水平和专业能力 1 ] 。为此我们对我院六个病区 1998— 1999年间的护理病历进行检查分析并提出管理对策。1 存在问题1入院评估记录不详细 ,资料收集不全面 ,填写中带有主观印象。2评估记录不能恰当地描述病人的心理状态。3专科病症一栏缺少通过护理手段查找的支持护理诊断的阳性体征 ,有些病历是抄写医生的查… |
| 关 键 词： | 护理病历 问题 对策 |
| 修稿时间： | 2001年5月28日 |
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