New clinical and ultrastructural aspects in leptospirosis icterohaemorrhagica (Weil's disease) |
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| Authors: | Zollinger H. U. Colombi A. Schiltknecht J. |
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| Affiliation: | (1) Department of Pathology of the University of Basle and Renal Unit of the Medical Department, Kantonsspital Luzern, Switzerland |
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| Abstract: | Summary Clinically, the coincidence of jaundice and acute renal failure with elevation of serum bilirubin, transaminases and fibrinogen, as well as thrombocytopenia and normal prothrombin time are characteristic for Morbus Weil. Liver biopsy, 13 days after onset of the disease, showed scattered foci of liver cell necrosis with surrounding leucocytic infiltration and mesenchymal proliferation as well as intrahepatic cholostasis. Kidney biopsy 17 days after the onset of the disease showed an acute interstitial inflammatory edema, and electronmicroscopically, a glomerulonephrosis with a loose, finely granular thickening of the lamina rara interna. The latter lesion is not completely restituted after 4 1/2 months. Glomerular and intertubular endothelial cells show severe reparatory-proliferative alterations after 2 1/2 weeks. The glomerulonephrosis as well as the interstitial edema are considered as consequence of the direct lesion of endothelial cells by leptospirae, the anuria is considered as consequence of the interstitial edema as well as of the circulatory collapse.
Zusammenfassung Klinisch ist das Zusammentreffen von Ikterus und akuter Niereninsuffizienz mit Erhöhung von Serumbilirubin, Transaminasen und Fibrinogen, sowie Thrombocytopenie und normaler Prothrombinzeit charakteristisch für Morbus Weil. Die Leberbiopsie am 13. Tag zeigt spärliche Herde mit Leberzellnekrose, umgeben von Leukocyteninfilatration und mesenchymaler Proliferation, daneben intrahepatische Cholostase. Die Nierenbiopsie am 17. Tag ergibt ein akutes interstitielles entzündliches Ödem und elektronenmikroskopisch eine Glomerulonephrose mit lockerer, feingranulärer Verdickung der Lamina rara interna. Letztere Veränderung ist nach 4 1/2 Monaten noch nicht völlig restituiert. Glomeruläres und intertubuläres Endothel lassen nach 2 1/2 Wochen schwere, reparatorisch-proliferative Veränderungen erkennen. Die Glomerulonephrose und das interstitielle Ödem werden als eine Folge der direkten Endothelläsion durch die Leptospiren, die Anurie als Folge des interstitiellen Ödems und des Kreislaufkollapses aufgefaßt.
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