宁波正常孕妇妊娠期甲状腺功能参考值范围探讨与应用

目的探讨宁波地区女性妊娠后各期甲状腺功能特异性血清检测指标的正常参考值范围,比较本文建立的参考值范围与ATA推荐2017指南参考值范围对孕期甲状腺功能异常检出的差异。方法选取2017年1~10月本院产科门诊例行产检的单胎健康妊娠妇女841例作为研究组,同期孕前检查的172例非妊娠期妇女作为对照组,根据美国国家临床生化研究院(NACB)指南的推荐,电化学发光法测定受试者血清中TSH、FT4、FT3、TT3、TT4、抗甲状腺球蛋白抗体(Tg Ab)和抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平。结果妊娠早期(T1)血清中甲状腺各指标中位数及95%参考范围FT3为3.03(2.30~3.91)pg/m L,FT4为0.75(0.51~1.12)ng/d L,TT3为1.25(0.82~1.89)ng/m L,TT4为8.62(5.41~12.36)μg/d L,TSH为1.68(0.17~4.09)m IU/L,妊娠中期(T2)血清中甲状腺各指标中位数及95%参考范围FT3为2.94(2.30~3.52)pg/m L,FT4为0.69(0.49~1.02)ng/d L,TT3为1.30(0.89~1.87)ng/m L,TT4为8.79(5.22~12.54)μg/d L,TSH为1.99(0.14~4.80)m IU/L,妊娠晚期(T3)血清中甲状腺各指标中位数及95%参考范围FT3为2.68(2.10~3.34)pg/m L,FT4:为0.44(0.24~0.87)ng/d L,TT3为1.14(0.75~1.55)ng/m L,TT4为7.94(4.56~11.54)μg/d L,TSH为2.58(0.46~4.46)m IU/L。血清结合球蛋白抗体(Tg Ab)及血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)整个孕期变化比较,差异无统计学意义,ATA推荐标准与本研究新建立的标准,对1330例产检的孕妇进行筛查,甲状腺功能异常检出例数与(检出率)分别为:亚临床甲状腺功能减退68(5.1%)74(5.6%),甲状腺功能减退13(0.9%)23(1.7%),亚临床甲状腺功能亢进症11(0.8%)14(1.0%),甲状腺功能亢进症5(0.4%)5(0.4%),低甲状腺素血症79(5.9%)72(5.4%)。结论 (1)正常妊娠女性甲状腺功能指标随孕周增加变化,TSH值表现为早孕期降低,中孕期回升,到孕晚期升到最高的变化趋势,FT4、FT3则表现为孕早期升高,中孕期降低至孕晚期最低;(2)本研究得出的参考值范围对于甲状腺功能异常的检出率与ATA指南的参考值范围有出入;(3)宁波地区妊娠妇女的血清甲状腺激素水平具备地域上的特异性,制定本地区的妊娠期特异参考值范围很有必要。

Discussion and application of reference value range of thyroid function during pregnancy in normal pregnant women in Ningbo