股骨头坏死显微外科手术治疗失败病例的人工全髋关节置换

目的 比较股骨头缺血坏死显微外科保头治疗失败后全髋关节置换（THA）与初次全髋关节置换的疗效差别。方法对应用带血管蒂骨瓣转移治疗失败后改行THA治疗的57例（61侧）股骨头缺血性坏死与同期初次即选用THA治疗的58例（65侧）股骨头缺血性坏死进行随访观察，骨瓣组平均年龄47．2岁（36-65岁），非骨瓣组平均年龄60．5岁（48-82岁），THA手术前根据Ficat分期标准，骨瓣组Ⅲ期7侧，Ⅳ期54侧；非骨瓣组Ⅲ期29侧，Ⅳ期36侧。手术方式：骨瓣组：小切口26侧；常规切口手术35侧；非骨瓣组：小切口22侧；常规切口手术33侧。两组病例平均随访6．2年（2-9年）。比较两组病例切口长短、术中出血量、手术时间、围手术期并发症、术后半年及随访期末HHS评分及髋关节翻修情况的差异。结果骨瓣组手术切口长度9-17cm，平均12．8cm。对照组为9-16cm，平均12．2cm（P=0．213）；骨瓣组术中出血平均480ml（400-750ml）。非骨瓣组术中平均出血420ml（350-600ml；P=0．09）；骨瓣组平均手术时间为105min（90-130min），非骨瓣组为100min（90=120min；P=0．168）；骨瓣组围手术期并发症发生率为4．9％，对照组并发症发生率为8．6％（P〈0．05）；两组病人均未出现术中并发症。骨瓣组术后半年的HHS平均为85．8分（80-92分），非骨瓣组为80．5（76-90分），骨瓣组随访期末的HHS平均为96．9分（92-100分），非骨瓣组为92．6分（86-100分）（P〈0．05）。两组在随访期间均无翻修病例。结论应用显微外科技术保头手术治疗失败的股骨头坏死改行人工全髋关节置换不增加手术难度及围手术期并发症的发生率，术后关节功能恢复满意。

Total hip artroplasty after failure of conservative treatment of osteonecrosis of the femoral head