不同影像学方法诊断急性肺栓塞——附22例临床报告

目的 探讨急性肺栓塞诊断中不同影像学方法的诊断价值。方法 收集了该院近2年诊断的22例急性肺栓塞的病人（其中2例尸捡），除4例因病情垂危，不能进一步检查通过临床诊断外，其余的18例病人采用CTPA、超声、核素扫描和肺动脉造影等至少二种以上不同的方法诊断，分析不同诊断方法的阳性率。结果18例病人中15例行CTPA，诊断肺栓塞12例，阳性率为80％（12／15）。行核素检查14例，其中单纯肺灌注扫描5例，肺通气／灌注扫描9例，诊断13例，阳性率为92％，10例同时行核素下肢静脉造影，5例发现深静脉血栓，另外5例表现为侧枝循环形成，血流受阻，管腔狭窄，瓣膜功能异常等不同的异常改变。心脏彩超检查共16例，符合肺栓塞改变的9例，2例正常。仅1例直接发现血栓，8例表现为右心室扩大，肺动脉高压，三尖瓣返流等APE的间接表现，诊断率为56％。10例行下肢静脉彩色多普勒超声检查，6例发现深静脉血栓，1例瓣膜功能不全。结论 CTPA检查对APE诊断有较高的敏感性和特异性，而且快捷，方便，可靠，可以作为一线的检查手段，核素扫描同时下肢静脉造影对APE的诊断敏感性和特异性也很高。心脏彩超可发现主肺动脉较大的血栓和评价血液动力学的改变。根据最小死亡率和最大效价比，肺栓塞的诊断以CTPA＋下肢静脉多普勒超声检查为诊断的最优选择。

Acute pulmonary embolism diagnosing by different imageology approach (22 cases report)