反比通气对病态肥胖患者腹腔镜袖状胃减容术呼吸力学和术后肺部并发症的影响

目的 研究反比通气对病态肥胖患者腹腔镜袖状胃减容术呼吸力学和肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的影响。方法 选择62例病态肥胖计划行袖状胃减容术的患者,患者年龄18～65岁,BMI≥35kg/m²且合并糖尿病、高血压、高脂血症等代谢性疾病或BMI≥40kg/m²,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,随机分为对照组(PVG组)和反比组(IRV组),两组均采用压力控制容量保证通气模式(PCV-VG),调节通气压力以维持潮气量(tide volume,VT)7～8ml/kg,呼吸频率(respiratory rate,RR)12次/分钟。其中反比组吸呼比(I∶E)设置为2∶1, 对照组I∶E为1∶2,记录气管插管后5min(T₁)、气腹后15min(T₂)、30min(T₃)、60min(T₄)、手术结束(T₅)时的呼吸力学指标包括动态肺顺应性(dynamic lung compliance,Cdyn)、气道峰压(peak airway pressure,Ppeak)、平台压(plateau pressure,Pplat)和平均气道压(mean airway pressure,Pmean)等,抽取麻醉前(T₀)、T₁～T₅动脉血进行血气分析,计算无效腔率(dead space fraction,VD/VT),记录术中血流动力学参数、术后第1、2天肺部并发症的发生情况以及7天内累积发生率。结果 与对照组比较,反比组T₁～T₅的Cdyn、Pmean、呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)、氧分压(PaO₂)明显升高(P＞0.05)；T₂～T₅的Ppeak、Pplat、T₃～T₅的VD/VT明显降低(P＜0.05)。两组术后均发生肺部并发症,且为1级并发症,但差异无统计学意义。结论 在接受腹腔镜袖状胃减容术的病态肥胖患者中,反比通气有效改善了呼吸力学和氧合。