Total shunting and elective management of variceal bleeding

A 20-year experience with treatment of esophageal varices in patients with cirrhosis is reported. Considering that total shunts are well tolerated iminediately after operation (hospital mortality rate for all elective procedures being 6.4%), that they offer a good protection against rebleeding (rebleeding variceal rate of 7.6%), and that they offer the same long-term survival as given by other shunts (5-and 10-year survival rates of 57% and 31%, respectively), the authors affirm that these kinds of shunts are still useful in well selected cases. Late follow-up results of a prospective randomized trial of elective mesocaval shunts compared to portacaval shunt have shown no significant differences in operative mortality, reoleeding rates, encephalopathy rates, or survival. Based on this information, the authors currently use portacaval shunt as their operation of choice.

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Resumen Se informa nuestra experiencia de 20 años, con el tratamiento de la hipertensión portal, la cual es, fundamentalmente con shunts porta-sistémicos.Considerando que los shunts de derivación total son bien tolerados en el período post-operatorio inmediato (la mortalidad hospitalaria para los procedimientos electivos es 6,4%), que ofrecen buena protección contra resangrado (la tasa de hemorragia varicosa recurrente es de 7.6%) y la misma sobrevida a largo plazo que otros tipos de derivación (tasas de sobrevida a 5 y 10 años de 57% y 31% respectivamente), los autores afirman que esta clase de shunt todavía son de utilidad en casos seleccionados.Los resultados a largo plazo de un ensayo clínico prospectivo y randomizado de shunts electivos mesocava y portacava para comparar mortalidad operatoria y las tasas de hemorragia recurrente, encefalopatía y sobrevida, no muestran diferencias significativas. Con base en estos datos, los autores actualmente utilizan el shunt portacava como la operación de preferencia.

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Résumé L'expérience du traitement des varices oesophagiennes des 20 dernières annèes est rapportée. Etant donné que les dérivations portocaves sont bien tolérées en postopératoire immédiat (la mortalité postopératoire pour tous procédés électifs est de 6.4%), qu'elles préviennent la récidive hémorragique (7.6% après chirurgie), et que est la survie à distance est similaire à celle des autres shunts (57% et 31% à 5 et à 10 ans, respectivement), les auteurs affirment l'utilité de ces shunts chez des patients bien sélectionnés. Les résultats à distance d'un essai prospectif randomisé comparant l'anastomose portocave et l'anastomose mésentérico-cave ont montré aucune différence significative de la mortalité opératoire, des taux de récidive, d'encéphalopathie ou de la survie. Se basant sur ces données, l'anastomose portocave reste l'opération de choix dans cette indication.