肝脏原发神经内分泌癌脑转移的立体定向放射治疗1例

患者男性，57岁，因“头晕头痛伴左下肢乏力4天”入院。查体：神志清，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，腹部无压痛，肝脏肋缘下5cm，质韧，左侧上下肢肌力3级，肌张力正常，病理反射阴性。辅助检查：HBSAg（-），AFP 2.3 ng/mL，CEA 3.4 ng/mL，CA19942 U/mL（正常值<39U/mL），谷草转氨酶114 U/L，谷丙转氨酶40 U/L，总胆红素14.9μmol/L。头颅MRI：颅内见多发异常信号灶，考虑脑转移瘤。PET/CT：颅内多发低密度灶未见异常放射性摄取增高；肝脏密度均匀减低，尾状叶见约10.41 cm×5.91 cm占位性病变，SUV最高2.35，平均值2.02，考虑为原发性肝癌合并多发性脑转移，脂肪肝。肝穿刺活检行免疫组织化学检测：CgA（+），Syn（-），Ki-67>20%。诊断：肝脏原发神经内分泌癌（primary hepatic neuroen-docrine carcinoma，PHNEC）脑转移。