外固定支架结合有限内固定或负压引流治疗小腿Gustilo Ⅲ型骨折的临床疗效观察

目的探讨外固定支架结合有限内固定或负压引流（vacuum-sealing drainage,VSD）治疗小腿GustiloⅢ型骨折的临床疗效.方法 2006年7月至2008年12月期间,共收治40例严重开放性小腿中下段骨折患者.骨折根据AO分型：41C型7例,42C型14例,43C型11例,42C＋43B型3例,33B＋41C型3例,左侧43C＋右侧42B型2例;软组织损伤程度根据Gustilo-Anderson分型：ⅢA型17例,ⅢB型13例,ⅢC型10例.全部患者均在8 h内实施清创、骨折复位和外固定支架固定以恢复小腿的力线.其中,17例ⅢA型和10例ⅢB型骨折,Ⅰ期结合钢板、螺钉进行有限内固定.对于合并严重软组织损伤和部分骨缺损的另3例ⅢB型和全部ⅢC型骨折,I期清创和外固定架固定后采用VSD持续负压吸引,常规使用广谱抗生素1周,局部条件改善后Ⅱ期采用游离皮瓣或邻近肌皮瓣闭合创面.外固定架视骨折愈合情况于术后3～8月拆除,钢板和螺钉于1a后取出.结果Ⅰ期手术时间90～210 min（平均170 min）,术中输血量400～1500 mL.1例严重损伤合并大面积软组织和骨缺损患者术后2周出现感染最终截肢,另2例患者1a后骨折部仍愈合不牢固,经植骨后愈合;其余37例均获骨性愈合,愈合时间8～18个月,平均11.6个月.术后1a根据小腿功能综合评定标准评定：优28例,良9例,差3例.结论利用外固定支架结合有限内固定和负压引流治疗小腿GustiloⅢ型骨折可以获得良好的临床效果.