乳腺腺样囊性癌临床病理和免疫组化特点

目的：探讨乳腺腺样囊性癌临床病理和免疫组化特点。方法：选取我院2006年2月-2016年2月在我院就诊的18例乳腺腺样囊性癌患者，分析其临床病理和免疫组化特点。结果：巨检：标本切面呈实性，质地中等，灰白或灰黄色。界限清楚呈结节样8例，边界不清、无包膜6例，4例经超声检查显示为边界清楚的实性肿块。镜检：13例（72.22%）患者标本呈管状、梁索状、筛状和实体性结构混合型结构模式，部分区域以某一种结构为主。2例（11.11%）肿瘤以小管/梁索状结构为主（>90%），1例（5.56%）肿瘤团巢均呈筛状结构，2例（11.11%）肿瘤为具有基底样特征的实体型乳腺腺样囊性癌。肿瘤可见腺上皮和肌上皮-基底样细胞形成真腺腔和假腺腔结构。乳腺腺样囊性癌肿瘤细胞成分包括基底样细胞、肌上皮和腺上皮。基底样细胞呈多角形，中等大小，胞质稀少，核卵圆形或圆形，深染，可见泡状核。肌上皮细胞位于肿瘤团巢的周边和围绕假腺腔分布，呈短梭形或多角形，胞质透明或略嗜酸性。腺上皮相对均匀的分布于筛状结构中或位于梁索/小管状结构内层，形成真性腺腔或潜在腔隙，可见红染的分泌物。本组18例患者Ⅰ级9例，Ⅱ级5例，Ⅲ级4例。免疫组化：18例乳腺腺样囊性癌免疫表型相似，腺上皮细胞CK5、CK7、Cam5.2、CK5/6、EMA和CD117均（+）。肌上皮-基底样细胞CK5、CK14、CK5/6、CK34βE12，以及肌上皮标记SM-MHC、p63、S-100和calponin均（+）。ER染色1例呈（+）；10例PR（-），8例弱（+）；5例Her-2（2+）、4例（1+）；Ⅰ级乳腺腺样囊性癌Ki-67阳性率为3%~10%；Ⅱ级乳腺腺样囊性癌的筛状区及小管状区Ki-67为5%，实性区为25%~30%；Ⅲ级乳腺腺样囊性癌的Ki-67阳性率均>25%。结论：乳腺腺样囊性癌具有独特的组织病理学特征和免疫表型，需与乳腺良恶性病变相鉴别。