控制性低中心静脉压联合肝血流阻断在肝癌切除术中的应用

目的：观察控制性低中心静脉压（controlled low central venous pressure，CLCVP ）联合肝血流阻断对肝切除术中出血及血流动力学变化的影响。方法：选取天津医科大学肿瘤医院2014年6 月至2014年12月60例肝叶/ 段切除术患者，随机分成肝血流阻断组（Ⅰ组）和肝血流阻断联合CLCVP 组（Ⅱ组）。 Ⅰ组在肝切除过程中只应用肝血流阻断技术，采用常规液体管理，维持中心静脉压（central venous pressure，CVP ）为6～12cmH2O；Ⅱ组在肝切除过程中联合应用肝血流阻断和CLCVP 技术。CLCVP 包括：限制液体输入和输注硝酸甘油，即从手术开始到肝实质分离完成时，液体输注速度控制在1～3 mL/（kg · h）左右，并以输注晶体液为主，必要时输注硝酸甘油，维持CVP ≤ 5 cmH2O；在肝切除后，快速输入乳酸钠林格氏液和羟乙基淀粉130/ 0.4 氯化钠注射液，恢复正常 CVP 。记录两组患者基本情况和手术信息，记录术前、气管插管后 5 min、肝切除开始、肝切除 20min、肝切除后 5 min、手术结束时的平均动脉压（mean arterial pressure ，MAP ）、心率（heartrate ，HR）、CVP 、脑电双频谱指数（bispectral index，BIS）等。结果：与Ⅰ组相比，Ⅱ组手术时间、出血量、输血量均明显减少（P < 0.05），两组尿量无显著性差异（P > 0.05）。 两组患者术前各项指标比较无显著性差异（P > 0.05）。 术中不同时点，两组患者MAP 、HR也无显著性差异（P > 0.05）。 与Ⅰ组相比，Ⅱ组CVP 在肝切除开始及肝切除20min时显著下降（P < 0.05），BIS值在肝切除开始、肝切除20min及肝切除后5 min显著降低（P < 0.05）。 结论：肝血流阻断联合应用CLCVP 技术能够有效降低肝切除术的术中出血量和减少输血。

Application of controlled low central venous pressure combined with hepatic blood occlusion in hepatectomy

Objective:To investigate the effect of controlled low central venous pressure (CLCVP) combined with hepatic blood occlusion on blood loss and hemodynamics in hepatectomy. Methods:Sixty hepatocellular carcinoma patients with American Society of Anesthesiologists (ASA) Ⅰ- Ⅱundergoing hepatectomy were randomly divided into two groups. One was the group of hepatic blood occlusion (group I); the other was the group of CLCVP combined with hepatic blood occlusion (group II). During the parenchy-mal transection phase of surgery, 60.05). Likewise, no significant difference was noted in MAP and HR at different time points of the two groups (P>0.05). The CVP in group Ⅱwas significantly lower than that in group Ⅰat the beginning of and 20min after the paren-chymal transection phase of the surgery. Conclusion:CLCVP combined with hepatic blood occlusion can reduce blood loss effectively during hepatectomy.