硬全联合麻醉在高龄病人开胸手术中的探讨

目的：探讨高龄病人开胸手术的麻醉。近年来硬全联合麻醉在国内普遍应用，从提高麻醉质量的目的出发，探讨和寻求老年病人开胸手术麻醉的最佳模式。方法：选择开胸手术老年病人64例，ASAⅠ-Ⅲ，按麻醉方法不同随机分为A、B两组，每组32例。A组采用单纯静吸复合麻醉，术后行静脉自控镇痛（PCIA）B组采用硬全联合麻醉（EGCA），术后行硬膜外自控镇痛（PCEA）。分别记录两组患者诱导前（T0）、诱导后（T1），插管后（T2）手术开始（T3）术毕（Tq）各时点的SBP，DBP，HR，SpO2，记录麻醉维持用药量、手术时间、拔管时间和完全清醒时间；观察术毕手术间拔管例数，有无躁动及术后镇痛情况。结果：两组患者、年龄、性别、体重、合并症、手术种类、术中输液量、失血量、尿量和手术时间均无统计学意义。两组心率、收缩压、舒张压T1较T0时有所降低（P〈0.05）。A组T2时心率增快，T3时心率、收缩压、舒张压和Tq时、收缩压、舒张压、略高于B组（P〈0．05或P〈0．01）；但均在正常范围，组间比较有差异。A组异氟醚、芬太尼、维库嗅胺，用药量大于B组（（P〈0．05）。两组患者术毕在手术间拔管率B组多于A组，术间拔管者术毕至拔管和完全清醒时间B组短于A组（P〈0．01），躁动发生率也少于A组（P〈0．05）。结论：A组和B组都能满足手术麻醉要求。但B组在心血管稳定方面，在苏醒和术后镇痛方面更具优势及保护作用，在临床麻醉中值得推广。