低分子量肝素与洛汀新(贝那普利钠)联合治疗糖尿病肾病疗效观察

目的 探讨低分子量肝素皮下注射联合贝那普利钠(洛汀新)口服治疗2型糖尿病肾病Ⅲ期患者临床疗效.方法 80例2型糖尿病肾病Ⅲ期患者入院顺序分为2组各40例,两组均采用糖尿病饮食,配合优质低蛋白饮食,蛋白质摄入按0.6-0.8g/(kg·d),同时据血糖水平使用胰岛素,空腹血糖控制在6.8mmol/L以内,餐后2小时血糖控制在8.0mmol/L以内,及其他基础治疗.对照组给予贝那普利钠20mg口服,每日1次.治疗组在对照组的基础上加用低分子肝素钠3500IU皮下注射,每日1次,连续治疗8周,除低分子肝素外,未使用其他抗凝药物(包括中药).分别在第O、8周留取24小时尿标本,查24h尿微量白蛋白定量,同时留取清晨空腹血标本,查血清肌酐(Scr)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、血尿酸、β2-微球蛋白、血液流变学指标及部分凝血指标并使用测得的血清肌酐值使用Cockcroft-Gault公式测定肾小球滤过率(GFR).结果 两组治疗后24h尿微量白蛋白均显著下降(P<0.01),其中加用低分子肝素组下降的更明显(P<0.05),两组治疗8周后血TG、TC、血尿酸、β2微球蛋白较治疗前降低,治疗组较对照组降低更明显(P<0.05),加用低分子肝素能降低血粘度、改善血流流变性能、抗凝,治疗组较对照组效果更明显(P<0.05),两组治疗后G F R变化无统计学意义(P>0.05),治疗期间未出现凝血功能障碍引起出血及过敏反应.结论 ①贝那普利钠单独应用及与低分子肝素联合应用均可降低2型糖尿病肾病Ⅲ期患者的24小时尿微量白蛋白定量,但联合治疗效果更好;②低分子量肝素可改善糖尿病肾病Ⅲ期患者的高血脂水平、血尿酸、β2微球蛋白水平,并且能降低血粘度、改善血流流变性能、抗凝;③两药联合应用8周对于GFR无明显影响;④二药联合应用未见明显的不良反应出现.