脊髓动静咏畸形病人腰麻后发生一过性截瘫

作者报告1例腰麻后发生脊髓前动脉综合征,导致一过性截瘫,经检查确诊为脊髓动静脉畸形。此例,男,72岁,择期在腰麻下行尿道前列腺切除术,病人有眩晕、头痛史,四肢软弱已3年。检查肢体远端轻度感觉神经病变伴小脑性共济失调。肌电图显示轻度运动神经病变,化验正常,未用术前药。经L_(3-4)作腰穿,缓慢注入1%丁卡因7mg和10%普鲁卡因70mg混合液(不含肾上腺素),麻醉平面至T_8。90分钟手术血压平稳,未用任何药物。术后病人主诉恶心,视觉模糊,血压正常。因血清Na~+120mEq/L,静滴5%NaCl 100ml,30分钟内症状缓解。2小时后,出现胸骨后胸痛,恶心。舌下含服硝酸甘油,收缩压降至60mmHg,静注恢压敏15mg,5分钟内收缩压90mmHg,胸痛,恶心消失,以后血压保持在90～100mmHg。但5小时后麻醉平面仍在T_8,当时认为是老人用丁卡因后麻醉作用的延长。8小时后,病人双足强烈烧灼样触痛和腰穿位压痛,而脐以下痛觉、运动、温觉完全消失,