小脑囊性占位病变的MR 诊断

目的 探讨肿瘤最大灌注区波谱分析在判定高、低级别胶质瘤中的应用价值。方法 对47例胶质瘤患者(低级别胶质瘤患者19例,高级别胶质瘤患者28例)行磁共振动态磁敏感增强(DSC)灌注扫描,将原始图像导入ADW4.3工作站,对DSC灌注数据进行处理,生成脑血容(cerebralbloodvolume)图。通过观察DSC最大血容灌注图在以下区域选取感兴趣区:①瘤体最大灌注区;②瘤周区;③对侧正常白质区。分别测定各区域内Cho/Cr、Cho/NAA 及NAA/Cr比值,同时观察Lip峰及Lac峰的出现情况。参照最大灌注层面进行二维多体素波谱扫描并比较肿瘤最大灌注区Cho/Cr、Cho/NAA、NAA/Cr在高、低级别胶质瘤间的差异,同时分析该区域Lip峰及Lac峰的出现率。结果 常规MR扫描低级别胶质瘤多呈稍长T1长T2信号改变,肿瘤坏死少见,占位效应较轻;增强后11例明显强化,8例未见强化呈轻度强化。高级别胶质瘤多呈以稍长T1长T2为主的混杂信号,部分肿瘤占位效应明显;增强后21例呈不均匀明显强化,部分肿瘤可见不规则液化坏死区,7例未见强化或呈轻度强化。以明显强化作为诊断高级别肿瘤的标准时,诊断敏感度、特异度分别为75.0%、42.1%。低级别胶质瘤最大灌注区波谱显示Cho峰不同程度增高,NAA 峰中度或轻度减低,Cr峰无明显变化,其中2例出现乳酸峰(2/19,10.5%),1例出现脂质峰(1/19,5.3%)。高级别胶质瘤瘤体最大灌注区波谱显示明显升高的Cho峰和明显减低的NAA峰,Cr峰略降低或无明显改变,其中3例出现乳酸峰(3/28,10.7%),10例出现脂质峰(10/28,35.7%)。瘤周区磁共振波谱曲线多表现为Cho峰升高,其升高程度较瘤体区低,Cr峰与NAA 峰较对侧正常白质组织区减低,但大多仍高于瘤体最大灌注区。统计学分析提示瘤体最大灌注区Cho/Cr、Cho/NAA 在高、低级别胶质瘤组间有显著性差异均有统计学意义(P 均<0.05);ROC曲线分析显示Cho/Cr诊断界值为2.08时,判定高、低级别胶质瘤的敏感度、特异度分别为89.3%、47.4%,而Cho/NAA诊断界值为3.37时,其敏感度、特异度分别为57.1%、89.5%。瘤周区及对侧正常白质区Cho/Cr、Cho/NAA及NAA/Cr在高、低级别胶质瘤间差异无统计学意义(P 均>0.05)。结论 选取胶质瘤最大灌注区进行波谱分析有较好的可重复性和较高的可靠性,该区域的波谱代谢信息有助于胶质瘤级别的判定。