机械式碎石术联合胆道母子镜治疗胆道结石

目的采用内镜技术及机械碎石术治疗胆总管结石．方法应用机械式碎石器，在十二指肠乳头括约肌切开基础上，结合胆道母子镜，鼻胆管引流术治疗23例胆道结石患者．其中男10例，女13例、单发结石11例、多发结石12例左肝管结石2例，右肝管结石1例，双侧肝管结石1例，胆道内结石最多者33块，最大结石直径3．0cm×4．5cm．伴有乳头傍憩室5例，胆总管癌1例，结果23例患者全部取石成功．取石次数：单发结石11例均一次取石成功．多发结石12例5例取石二次，3例取石一次，4例肝内胆管结石，网篮在肝管内难以充分张开，在取除胆总管结石后，再次应用子镜取除肝管内结石并发症：①出血，EST时乳头切口出血3例，5d后延迟出血1例．②刀丝断裂，十二指肠乳头括约肌切开刀刀丝断裂1例．③穿孔、感染，黄疸加重．本组病例中，无一例出现发热、黄疸加重，无穿孔．结论对胆道内大结石及肝管内结石的处理方法，胆道内，2cm，5cm以上的结石，虽经乳头切开，采用一般的网篮圈套方法很难奏效，并且操作时患者疼痛明显．采用碎石器将结石粉碎后再取石则要安全的多，我们用碎石器碎石时，无一例发生意外．