双侧肺隔离症1例

病儿，女，4．5岁，体质量15kg。2个月前活动量大时出现气喘症状，查体发现心脏杂音，心脏彩超检查提示降主动脉与左下肺静脉有异常交通，经心血管造影、胸部CT平扫检查诊断为肺隔离症。入院查体：一般情况好，心率110min^-1，律齐；胸骨左缘2～4肋间闻及3／6级收缩期杂音，未触及震颤；背部第6～8胸椎旁闻及2／6级收缩期杂音，周围动脉搏动良好。胸部X线片示：心胸比0．55。心脏彩超示：左心房、左心室明显扩大，左下肺静脉显著扩张，左心房人口内径1．5cm。心导管肺动脉造影显示左下肺动脉未显影，右下肺动脉分支较少；胸主动脉造影显示分支动脉供应左下肺，并回流至肺静脉进入左心房，腹主动脉在腹腔动脉开口上方发出一分支动脉供应右下肺，回流至肺静脉，并有一支动脉分支直接与右下肺静脉相通。胸部CT示左下肺脊柱旁可见不规则团块影，与异常血管影相连，周围可见明显肺气肿征象；左下肺血管明显增多、紊乱成团块状，支气管分支未见异常。入院诊断：肺隔离症（双下肺，叶内型），动静脉瘘（右下肺）。考虑手术如果同时切除双侧隔离肺叶，病儿可能出现呼吸衰竭，风险较大，遂决定先在全麻下切除左侧隔离肺叶。