初期开展心脏瓣膜病外科治疗23例的经验和教训分析

目的：回顾性分析23例心脏瓣膜病患者的临床资料，总结初期开展瓣膜外科治疗所应汲取的经验和教训。方法全组除1例为主动脉右瓣冠脱垂外，其余22例均为风湿性心脏瓣膜病，共有二尖瓣病变19例次，主动脉瓣病变15例次，其中主动脉瓣、二尖瓣联合瓣膜病变11例；均在气管插管＋静脉复合麻醉下，经胸正中切口，常规建立体外循环。二尖瓣置换术（MVR）采用右房—房间隔入路，多数采用2-0 prolene 线连续缝合，主动脉瓣膜替换（AVR）采用主动脉根部切口，采用双头带垫间断褥式缝合，必要时可间断单针缝合。双瓣膜置换先置换二尖瓣，再置换主动脉瓣。合并三尖瓣中度以上关闭不全病例，同期行 Devega 术或置环成形术（TVP）。合并 CABG 患者先在体外循环下行桥血管远端吻合，再行瓣膜置换术，并行循环下进行桥血管近端吻合。结果术后心脏21例自动复跳，2例心外膜除颤后复跳，术后再次开胸止血 1例，房间隔切口裂开1例，呼衰及精神症状 1例，均经积极治疗痊愈出院。全组无死亡病例。术后1周复查心超均未发现瓣周漏。术后全部随访至今，随访患者心功能都有不同程度好转。结论准确掌握手术时机，充分术前准备及正确围术期处理，术中积极保护心肌和左室功能，正确处理合并症，可明显提高瓣膜置换术的成功率，降低手术并发症，提高患者生存质量。