钢缆内固定锁骨近段和胸骨髓腔修复胸锁关节脱位：解剖与临床

背景：对于需要内固定治疗的胸锁关节脱位，因其毗邻纵膈等重要结构，风险相对较大，而内固定方法多样，仍存争议。 目的：探讨通过锁骨近段髓腔和胸骨髓腔内固定治疗胸锁关节脱位的可行性与有效性。 方法：在防腐固定的22侧成人上肢标本上，观测胸锁关节形态、相关韧带等解剖学特点，测量锁骨内侧端、胸骨柄之关节面大小，关节盘形态，肋锁韧带、胸锁韧带形态。2009年1月至2012年7月用钢缆或可吸收缝线＂8＂形内固定治疗胸锁关节脱位患者3例，均为男性，年龄9，45，62岁，平均年龄38.6岁，采用上肢功能DASH评分对内固定效果进行评估。 结果与结论：解剖学结果显示，锁骨内侧端关节面的前后径、冠状径都要大于胸骨柄上关节面的前后径、冠状径，2者之间并不匹配；胸骨柄在关节面上缘处的厚度最小，胸骨角处的厚度最大；胸骨柄的宽度在关节面上缘水平最小，关节面下缘最宽。关节盘的外观近，似椭圆形，冠状径大于前后径，与胸骨柄侧关节面较匹配，中央厚度大于边缘厚度。肋锁韧带厚度要明显大于胸锁前韧带和胸锁后韧带，外观更为致密；胸锁前韧带和胸锁后韧带的长、宽、厚较接近。临床试验结果显示，3例患者随访时间14-36个月，DASH评分10-16分，平均13.3分，内固定效果满意。提示通过钢缆或可吸收缝线近段锁骨髓腔和胸骨髓腔内固定修复胸锁关节脱位安全有效。