| 摘 要： | 目的总结连续5例心肺联合移植手术成功的经验。方法于2003年7月至2006年8月,共为5例终末期肺心病患者进行心肺移植术。其中先天性心脏病合并Eisenmenger综合征4例,COPD合并右心衰竭1例。全部患者中,男2例,女3例,平均年龄24．65岁(19-35岁)。先天性心脏病术前诊断:3例患者为先天性心脏病,房间隔缺损,1例为单心室。全部4例患者均合并严重的肺动脉高压、艾森门格综合症、心功能Ⅳ级。巨细胞病毒抗体阳性2例。PRA均低于10％。供体均为男性,年龄20-32岁,淋巴细胞毒试验阴性,未发现心肺系统疾病。手术在全麻、中低温、全心肺转流下进行。心脏采用双腔静脉吻合法。术后常规纤维支气管镜检查吻合口情况,吸去气管内分泌物和积血。免疫抑制方案采用赛尼派诱导,然后FK506、骁悉以及肾上腺糖皮质激素三联用药。结果5例患者手术全部顺利完成,无手术死亡。1例患者术后出现快速型室上性心律失常,经抗心律失常、强心、利尿等一系列治疗后,血流动力学趋于稳定。术后气管插管拔出时间平均17．75 h。患者术后没有严重出血和感染情况发生。全部患者中有3例发生排斥反应,其中2例患者为轻度排异反应,其中1例表现为胸片上双侧轻度肺浸润,另1例不典型,主要表现为发热、乏力、白细胞增高以及胸腔积液,按感染处理效果不佳,后经胸腔穿刺检验,胸水中淋巴细胞占95％,考虑为排异反应,应用甲基泼尼松冲击疗法3 d,上述症状消失。此外,1例患者出现“再植反应”,经强力利尿后症状缓解。远期死亡2例,其中1例患者术后20 d发生严重血管性排异反应,经各种抗排异治疗无效,术后35 d死亡,1例患者术后20个月发生严重的多发病毒感染、败血症死亡。其余患者目前健康存活,生存时间20-46个月。结论选择合适的供、受体,加强心肺的保存,以及重视围术期的处理,可挽救终末期心肺疾病患者的生命。
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