肺炎支原体坏死性肺炎特征和预测因素分析

目的　总结肺炎支原体坏死性肺炎的临床、影像学特点以及支气管镜下的动态变化，提高对该病的认识。方法　回顾性分析2013年1月至2017年8月首都医科大学附属北京儿童医院收治的22例肺炎支原体坏死性肺炎和16例细菌性坏死性肺炎患儿资料，比较其白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白（CRP）等指标、影像学表现及支气管镜下的变化。结果　在发热3 d内，肺炎支原体坏死性肺炎患儿中性粒细胞和CRP值分别为（74.62±5.78）%和（58.0±25.8）mg/L，明显低于细菌性肺炎（88.0±3.15）%和（164.5±96.6） mg/L，P值均＜0.001；在发热4～7 d两组中性粒细胞（83.6±6.91）%、（87.68±2.89）%和CRP值（142.3±57.2） mg/L、（155.0±39.5） mg/L均明显升高，差异无统计学意义，P值均＞0.05。肺炎支原体坏死性肺炎患儿白细胞总数在发病1～7 d内无明显升高。肺炎支原体坏死性肺炎患儿在发病4～11 d出现整叶或接近整叶肺实变，而细菌性坏死性肺炎患儿在发病5 d内整叶或接近整叶实变，肺炎支原体肺炎患儿多在2周以后发生肺坏死，而细菌性肺炎坏死均发生于10 d以内。肺炎支原体坏死性肺炎支气管镜下可见黏液栓阻塞和黏膜坏死，半数以上遗留支气管闭塞，而细菌性肺炎未见上述表现。结论　肺炎支原体坏死性肺炎的特征为病程中外周血白细胞无明显升高，而中性粒细胞和CRP明显升高以及整叶肺实变影出现于病后4～7 d，2周内较少发生坏死，支气管镜下存在黏膜坏死，后期易出现支气管闭塞。

Analysis of characteristics and predictors of Mycoplasma pneumoniae necrotizing pneumonia