来氟米特用于肾移植患者长期维持治疗20例

背景:来氟米特作为一种新型免疫抑制剂广泛应用于治疗自身免疫性疾病,它兼有免疫抑制作用和抗病毒活性,初步临床观察提示它可用于器官移植抗排斥治疗,但长期疗效尚不清楚.目的:评价来氟米特+环孢霉素(或他克莫司)+泼尼松三联药物对肾移植受者维持治疗的长期效果.设计、时间及地点:回顾性病例分析,2002-12/2007-03在解放军第四五五医院,解放军南京军区肾脏专科中心完成.对象:选取肾移植术后超过1个月且肾功能正常者.来氟米特治疗组:用氟米特替换霉酚酸酯或硫唑嘌呤患者20例,移植时年龄16～47岁,平均(32.6±8.7)岁,其他免疫抑制剂与对照组相同.对照组:同期肾移植患者41例,年龄17～57岁,使用霉酚酸酯+环孢素A/他克莫司+泼尼松为维持治疗.方法:来氟米特起始剂量为50 mg/d,应用3～5 d后给予20 mg/d维持;泼尼松维持剂量为10 mg/d;环孢素A或他克莫司剂量根据其血药浓度进行调整.前3个月每月复查肝功能、肾功能和血常规,以后根据患者情况1～3个月复查1次.主要观察指标:来氟米特治疗组和对照组移植肾和患者生存率,及来氟米特不良反应.结果:来氟米特组观察时间平均(27.7±21.6)个月.继续维持来氟米特治疗肾功能稳定7例,血肌酐翻倍或肾功能丢失2例,失访1例,退出10例.来氟米特组人、肾生存率分别为1年100%和100%,3年100%和94%,5年79%和78%.对照组人、肾生存率分别为1年95%和95%,3年90%和88%,5年90%和77%.死亡原因:来氟米特组2例移植肾失功后放弃透析治疗;霉酚酸酯组2例带功死于肺部感染,2例于移植肾失功后因经济困难放弃治疗.来氟米特不良反应:早期脱发3例,皮疹2例,恶心3例,贫血2例.结论:用来氟米特+钙调素抑制剂+泼尼松三联治疗和霉酚酸酯+钙调素抑制剂+泼尼松三联治疗的肾移植受者5年的临床结果无明显差别.

Long-term maintenance therapy of leflunomide in 20 renal allograft recipients