心肌炎致右心房心电静止1例

1临床资料患，女性，46岁。以反复心悸、胸闷2年，再发5h为主诉于2003年11月17日入院。既往否认其他病史及家族史。入院查体：BP90／60mmHg，P220／min，发育正常，无发绀，黄染，贫血。颈静脉无充盈，双肺未闻干湿哕音，心界位于左锁骨中线第5肋间外1．5cm处。心律整220／min，未闻杂音，肝脾不大。双下肢不肿。入院时化验：血常规：WBC11．8×10^9／L，N74．8％，Hb123g／L，肌钙蛋白Ⅰ1．72μg／L，CK1652U／L，CK—MB54U／L，ALT775U／L，AST 960U／L，余肝功，肾功，电解质。CRP均正常。心脏彩超示：左心系统，右房大，左室收缩功能重度降低，限制性充盈障碍，轻度肺动脉高压，EF28％。左室内径59mm，左室后壁9mm，室间隔厚度7mm。胸片：双肺淤血征象，肺动脉段膨出，心影增大。该患曾于2003年8月29日于我科住院诊断慢性心肌炎。本次入院心电图示宽QRS心动过速，左束支阻滞图形，R-R间期280ms，QRS宽160ms。入院予食道调搏证实VA间期大于AV间期，程序刺激未终止，后因血流动力学不稳定安放临时起搏器，60bpm保护。心律平70mg静注后转律，转律后均为起搏心律。观察1周后。心肌酶CK 306 U／L，CK—MB 18 U／L，起搏器依赖无自主心律。安装永久起搏器（VVI），阻断房室结，现术后起搏良好。术中心内电生理检查右房无电位。[第一段]