感染与血栓性微血管病

血栓性微血管病（TMA）是一组以微血管栓塞为病理特征的疾病，约33%的继发性TMA为感染导致，主要发病机制为不受控制的补体激活，其次直接的内皮损伤、含Ⅰ型血小板结合蛋白基序的解聚蛋白样金属蛋白酶（ADAMTS13）抗体的产生以及遗传和环境易感性均参与其中。各种细菌及病毒感染均可诱发TMA，常见的细菌感染为革兰氏阴性杆菌，病毒感染以巨细胞病毒和EB病毒多见。重症感染容易导致血小板下降、脓毒血症、弥散性血管内凝血等，与TMA表现重叠，诊断较为困难。在临床工作中，对于有贫血、血小板减少及多器官功能衰竭的重症感染患者，应该引起高度重视，警惕合并TMA，及时诊断及治疗，改善患者预后。