腹腔镜食管胃结合部癌手术的解剖学基础与手术入路 |
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引用本文: | 陈凌,刘凤林.腹腔镜食管胃结合部癌手术的解剖学基础与手术入路[J].中国实用外科杂志,2023(9):1056-1060+1076. |
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作者姓名: | 陈凌 刘凤林 |
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作者单位: | 1. 复旦大学附属中山医院普通外科;2. 复旦大学附属肿瘤医院胃外二科 |
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基金项目: | 国家自然科学基金项目(No.82172803,No.82373381); |
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摘 要: | 食管胃结合部是远端食管与近端胃的交界区,其抗反流屏障由食管下括约肌、胃上括约肌、横膈膜及膈食管韧带和胃食管瓣膜等结构组成。近端胃切除术后,单纯食管残胃吻合病人反流性食管炎的发生率较高,严重影响生活质量。为此,临床上出现了多种抗反流术式,其机制包括重建机械性抗反流屏障、建立抗反流缓冲带、促进胃排空、保留生理抗反流屏障等。由于食管胃结合部的静脉和淋巴管具有头侧与尾侧双向流动的特点,当肿瘤位于贲门周围尚未侵犯食管下段时,主要向腹腔淋巴结转移。而随着肿瘤侵犯食管距离的增加,下纵隔淋巴结的转移发生率显著增加。因此,国内专家共识建议,针对SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌,如果肿瘤侵犯食管长度>2 cm,须行纵隔淋巴结清扫。SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌手术可采用经腹入路、经胸入路以及胸腹联合入路。经胸入路手术便于纵隔淋巴结清扫和下段食管切除,但并发症发生率高;经腹入路手术虽然并发症发生率低,但对于清扫下纵隔淋巴结和确保食管切缘阴性存在劣势。当前,针对SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的全腹腔镜手术还在不断摸索和改进中,总体趋势是将经腹与经胸入路相结合,以期给病人带来真正的生存获益。总之...
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关 键 词: | 食管胃结合部腺癌 消化道重建 淋巴结转移 腹腔镜手术 |
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