三维CT指导下颅底重建加硬膜多层修补治疗外伤性脑脊液鼻漏

目的探讨三维螺旋CT影像重建指导下骨性颅底重建及显微镜下硬膜漏口多层修补术治疗前颅窝外伤性脑脊液鼻漏的手术效果。方法回顾分析我院神经外科12例经临床诊断为前颅窝外伤性脑脊液鼻漏患者临床资料，患者先经双排或64排螺旋CT扫描，后在工作站上进行三维重建，显示前颅窝骨折和漏口位置、形态；在三维联动图像上显示漏口与副鼻窦之间的关系，对漏口的大小及窦腔的容积进行了测量；依据CT影像资料进行手术治疗，所有病人均行前额部硬膜外入路，三明治式骨性颅底重建，显微镜下寻找漏口，自身腱膜或人工脑膜无创修补，明胶海绵及耳脑胶加固。结果12例脑脊液鼻漏患者三维CT联动重建发现单纯额窦破口7例，单纯筛窦破口5例，额窦及筛窦双破口2例，破口大小0．5-2．5cm，平均1．75cm；颅内积气9例，无颅内积气5例。12例患者均一次修补成功，随访5—18个月未见复发，未发生颅内感染，1例出现嗅觉缺失。结论三维螺旋CT薄层扫描及颅底重建对前颅窝外伤性脑脊液鼻漏有重要的诊断价值，可以明确前颅底破损的位置、数量、形态及破口与副鼻窦的关系，为指导手术提供影像学依据。“三明治”式前颅底骨性重建及显微镜下寻找并多层修补漏口（“双层三明治”）可临床治愈脑脊液鼻漏。