牙源性头痛误诊1分析

对牙源性头痛误诊1分析如下。 1病历摘要 男，61岁。2a前无诱因出现发作性左侧头面部疼痛，无头晕、耳鸣，无恶心、呕吐，开始症状较轻，每次发作持续几分钟至1h，每天发作数次，经服镇痛药物症状于1、2d内缓解，每年可发作3～4次，未行特殊检查，半月前患者再次出现上述症状，头痛较前加重，且可扩张至整个左侧半头，持续时间延长，在当地就诊，测血压偏高，口服复方降压片、维脑路通、卡马西平等药物，症状无好转，查脑血流图示脑动脉硬化，静点舒血宁5d，症状仍无改善，遂来我院，以高血压病、脑动脉供血不足收入院。查体：BP160／90mmHg（1mmHg-0．133kPa），神清语利，口角无歪斜，伸舌居中，颈无抵抗，心肺腹未见异常，四肢肌力、肌张力正常，痛觉无减退，病理征阴性。查血糖、血脂偏高，头颅CT示右侧额叶陈旧性脑梗死，初步诊断三叉神经痛、高血压病2级、陈旧性脑梗死。给予降压、活血化淤等治疗，并口服卡马西平0．1，3次／d，但疗效欠佳。患者不刷牙，进食为明显诱因，尤进食过凉或过热食物易诱发疼痛，且躺卧比坐立疼痛加剧，请口腔科会诊见左上第二双尖牙近中深龋，可探及露髓点，冷热温度刺激疼痛加剧。诊断：急性牙髓炎，经局麻下开髓引流，拔髓，根管预备，根管充填等治疗。当天即无头痛，进食也无不适，隔日换药1次，未再出现左侧头面部疼痛，满意出院。